Évaluation postopératoire de la stomie et mise en place d'un sac
Le choix du bon appareillage dépend de la taille du patient, de son niveau d'activité, de la dimension de sa stomie et du niveau de protrusion, de la proximité des autres dispositifs médicaux au niveau de l'abdomen, ainsi que de la quantité et de la consistance de l'effluent.
Ces facteurs contribueront ou limiteront l'adhérence de la barrière cutanée à la surface abdominale. Un sac correctement choisi adhérera normalement pendant une période de temps prévue. Un appareillage pour stomie sécuritaire peut aussi faciliter une adaptation parentale positive au changement de l'image et de la fonction corporelle de leur enfant.
ÉVALUATION DE LA STOMIE
- L'emplacement anatomique du déroutement et le type de stomie— prendre note où se situe le déroutement de la stomie au niveau du tractus gastrointestinal (GI) ou de l'appareil génito-urinaire (GU).
- Viabilité de la stomie— la stomie devrait toujours être humide et rouge vif. Une stomie n'a aucune terminaison nerveuse qui puisse transmettre la douleur. Elle est de nature vasculaire et peut saigner légèrement lorsqu'elle est frottée ou irritée, ce qui est tout à fait normal.
- Hauteur de la stomie— une stomie peut être au niveau de la peau, rétractée (sous le niveau de la peau) ou prolabée (en saillie) par rapport à la surface abdominale. Le degré de protrusion d'une stomie par rapport à la surface abdominale donne une bonne idée du degré d'adhérance possible d'un sac à la surface abdominale. La stomie idéale devrait être légèrement en saillie, soit de 1 à 2 cm du niveau de la peau. Cela facilite l'obtention d'un joint étanche pour l'appareillage, alors qu'une stomie au niveau de la peau ou sous la peau peut rendre difficile le maintien de l'adhérence du sac, tout particulièrement si les contours de la surface de la peau péristomiale sont inégaux, par exemple le nombril ou les suture. Lorsque l'effluent est évacué au niveau de la peau ou sous le niveau de la peau, il est beaucoup plus susceptible de passer sous la barrière cutanée, ce qui cause souvent une irritation de la peau ou des fuites. Une stomie prolabée est plus à risque de traumatisme à cause de l'appareillage, de la couche ou de la fermeture. De plus, bien des parents et des enfants plus âgés trouvent les stomies prolabées plus perturbantes à regarder étant donné qu'une plus grande portion d'intestin se trouve à l'extérieur de leur corps. Une adaptation aux techniques de mise en place des sacs peut être nécessaire pour les stomies au niveau de la peau, les stomies rétractées et les stomies prolabées.
- Emplacement de l'ouverture de la stomie pour l'évacuation de l'effluent—idéalement, l'effluent est évacué par le haut de la stomie. Dans le cas contraire, l'ouverture de la stomie est incliné vers le bas, au niveau de la peau. Il peut être plus difficile de maintenir une barrière cutanée efficace lorsque l'effluent est éliminé directement au niveau de la peau. Il est possible qu'une adaptation aux techniques de mise en place du sac soit nécessaire. Il est utile de documenter cet emplacement en faisant référence aux aiguilles d'une montre (c.-à-d., ouverture à 13h).
- Emplacement abdominal—idéalement, la stomie est placée loin du cordon ombilical chez les nouveaux-nés, sous la ceinture chez les enfants plus âgés et loin des plis de l'aine, des incisions ou des vieilles cicatrices pour que l'appareil pour stomie puisse adhérer. Une stomie placée à l'un de ces endroits peut rendre plus difficile l'adhérence de l'appareillage en raison d'un mouvement des hanches ou d'une surface de peau péristomiale inégale.