Plaies ouvertes
La guérison par deuxième intention implique de laisser les plaies ouvertes guérir naturellement, et se fonde sur la granulation des tissus à partir de la base de la plaie pour remplir le manque de peau créé par la chirurgie.
Parmi les plaies que l'on laisse guérir par deuxième intention :1
- Plaies infectées et plaies à risque d'infection – lorsque la fermeture est retardée pour éviter une fermeture par-dessus l'infection
- Plaies déhiscentes – lorsque les rebords de la plaie sont rompus en raison d'une infection sous-jacente et qu'un drainage libre de l'exsudat est nécessaire
Une préparation appropriée du lit de la plaie est importante dans le cas d'une plaie chirurgicale ouverte, et comprend :2
- Retrait des tissus nécrotiques ou nécrotiques mous, le cas échéant
- Résolution de l'infection, le cas échéant
- Préservation d'un équilibre au niveau de l'humidité
- Progression des marges de la plaie
Parmi les éléments à considérer dans le choix des pansements, pour les plaies que l'on laisse guérir par deuxième intention :3
- Stérile
- Facile à appliquer
- Préservation d'un environnement de la plaie humide
- Gestion de l'exsudat
- Débridement des tissus nécrosés mous, le cas échéant
- Douleur limitée in situ et lors du retrait
Les pansements gaze peuvent adhérer au lit de la plaie, et causer des traumatismes et des saignements.4
Références [+]
- Vermeulen H, Ubbink D, Goossens A, de Vos R, Legemate D. Dressings and topical agents for surgical wounds healing by secondary intention. Cochrane Database Syst Rev. 2004(2):CD003554.
- Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11 Suppl 1:S1-S28.
- Vuolo JC. Assessment and management of surgical wounds in clinical practice. Nurs Stand. 2006;20(52):46-56; quiz 58.
- Foster L, Moore P. The application of a cellulose-based fibre dressing in surgical wounds. J Wound Care. 1997;6(10):469-473.