Gestion de l'infection
Une fois la peau abîmée, le patient est à risque élevé d'infection puisqu'il existe un portail d'entrée évident pour les bactéries envahissantes.1
Diagnostic Gestion
DIAGNOSTIC
Parmi les signes locaux d'infection :1
- Mauvaise odeur
- Tissus gris ou jaunes à la base de l'ulcère
- Écoulement purulent
|
- Minage sous de la bordur la plaie
- Tendon ou os visible
- Sinus à l'intérieur de l'ulcère
|
 |
Ces signes ne se manifestent pas toujours dans le cas d'une plaie infectée. D'autres critères ont été identifiés et validés par un groupe multidisciplinaire international de 54 spécialistes à l'aide de l'approche Delphi. Les principaux critères suivants au sujet du pied diabétique ont été mis en évidence dans le document de position de 2005 sur l'infection de l'European Wound Management Association :2
Critères d'infection d'une plaie 2
- Cellulite
- Lymphangite
- Phlegmon
- Exsudat purulent
- Pus/abscès
- Crépitation dans l'articulation
- Érythème
- Fluctuation
- Augmentation du volume de l'exsudat
- Induration
- Douleur localisée dans un pied normalement indolore
- Mauvaise odeur
- Plaie pénétrante au niveau des os (probes to bone)
- Douleur/sensibilité inattendue
- Décoloration bleue noirâtre et hémorrhagie (halo)
- Guérison de la plaie retardée/interrompue malgré le soulagement de la pression et le débridement
- Détérioration de la plaie
- Granulation friable des tissus qui se mêle facilement
- Œdème local
- Sinus se développant dans l'ulcère
- Propagation de la nécrose ou de la gangrène
- La base de l'ulcère passe d'un rose sain au jaune ou au gris
GESTION
Selon le document de position de 2006 de l'European Wound Management Association sur la gestion de l'infection des plaies, la gestion de l'infection doit :5
- « Fournir un environnement qui favoriser une guérison rapide
- Minimiser l'utilisation des agents antimicrobiens qui peuvent avoir des conséquences négatives sur les cellules humaines
- Utiliser les agents antimicrobiens de manière appropriée dans le but de réduire la sélection de souches résistantes
- Limiter l'utilisation d'agents systémiques aux seuls cas où ils sont spécifiquement indiqués
- Éviter la sensibilisation topique et les réactions allergiques »
Le choix d'un pansement en vue de diminuer le risque d'infection est important. « Les décisions doivent être basées sur la capacité du pansement de :
- Gérer une exsudation accrue
- Retirer les tissus nécrotiques
- Réduire les mauvaises odeurs
- Se conformer au site et à la forme de la plaie
- Effectuer les fonctions de préparation du lit de la plaie
- Satisfaire aux atteintes du patient
- Et atteindre les objectifs de traitement » 5
Références [+]
- Edmonds ME, Foster AVM. Managing the diabetic foot, Oxford: Blackwell Science.
- Cutting KF, White RJ, Mahoney P, Harding KG. Clinical identification of wound infection: a Delphi approach. In: Moffatt CJ, K Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd; 2005:6-9.
- Edmonds M, Foster A. The use of antibiotics in the diabetic foot. Am J Surg. 2004;187(5A):25S-28S.
- Van der Mee-Marquet N, Blanchard M, Domelier AS, Quentin R. Virulence and antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus strains isolated from various origins. Pathol Biol (Paris). 2004;52(10):579-583.
- Vowden P, Cooper RA. An integrated approach to managing wound infection. In: Moffatt CJ, R Cooper, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, R Pratt, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Management of wound infection. London: MEP Ltd; 2006:2-6.