Gestion de l'infection
« Le diagnostic précis de l'infection est difficile dans les cas d'ulcères de pression et exige un niveau élevé de soupçon clinique. »1
Diagnostic Gestion
Le risque d'infection des ulcères de pression est élevé en raison de l'état immunologique compromis de la population âgée qui est victime de la majorité des cas d'ulcères de pression.1
De plus, les ulcères de pression de stade III et IV ont tendance à survenir dans la partie inférieure du corps et sont donc à risque plus élevé de contamination en raison de la nature corrosive de l'urine et des selles.1
DIAGNOSTIC
Les critères diagnostiques ont été identifiés et validés par un groupe multidisciplinaire international de 54 spécialistes à l'aide de l'approche Delphi. Les principaux critères suivants au sujet des ulcères de pression ont été mis en évidence dans le document de position de 2005 sur l'infection de l'European Wound Management Association :1
Critères liés à l’infection des plaies1
Changement dans la nature de la douleur
Crépitement
Augmentation du volume d'exsudat
Pus
Exsudat séreux avec inflammation
Étythème qui se propage
Tissus viables devenant bourbeux
Chaleur dans les tissus environnants
La guérison de la plaie est interrompue malgré l'adoption de mesures pertinentes
Agrandissement de la plaie malgré le soulagement de la pression
Érythème
Granulation friable des tissus qui saigne facilement
Mauvaise odeur
Oedème
GESTION
Les antibiotiques systémiques devraient être utilisés de manière appropriée auprès des patients avec infection bactérienne, sepsis, cellulite qui progresse ou ostéomyéltite. Par contre, il existe un débat au sujet de leur utilisation pour traiter les infections locales.2
Selon le document de position de 2006 de l'European Wound Management Association sur la gestion de l'infection des plaies, les principes de gestion des plaies sont :3
- « Fournir un environnement qui favorise une guérison rapide
- Minimiser l'utilisation d'agents antimicrobiens qui peuvent affecter négativement les cellules humaines
- Utiliser les agents antimicrobiens de manière appropriée
- Limiter l'utilisation d'agents systémiques dans les cas où ils sont spécifiquement indiqués
- Éviter la sensibilisation topique et les réactions allergiques »
Le choix d'un pansement en vue de diminuer le risque d'infection est important. « Les décisions doivent être basées sur la capacité du pansement de :
- Gérer une exsudation accrue
- Retirer les tissus nécrotiques
- Réduire les mauvaises odeurs
- Se conformer au site et à la forme de la plaie
- Effectuer les fonctions de préparation du lit de la plaie
- Satisfaire aux attentes du patient
- Et atteindre les objectifs de traitement ».2
Références [+]
- Sanada H, Nakagami G, Romanelli M. Identifying criteria for pressure ulcer infection. In: Moffatt CJ, K Cutting, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Identifying criteria for wound infection. London: MEP Ltd; 2005:6-9.
- Dolynchuk K, Keast D, Campbell K, et al. Best practices for the prevention and treatment of pressure ulcers. Ostomy Wound Manage. 2000;46(11):38-52; quiz 53-34.
- Vowden P, Cooper RA. An integrated approach to managing wound infection. In: Moffatt CJ, R Cooper, B Gilchrist, F Gottrup, D Leaper, R Pratt, and P Vowden, eds. European Wound Management Association (EWMA). Position Document. Management of wound infection. London: MEP Ltd; 2006:2-6.