Évaluer et prendre en charge les ulcères de pression
Bien qu'il n'y ait pas de consensus global sur la gestion optimale des ulcères de pression, il n'existe pas de soutien clinique pour des stratégies de prévention et de traitement spécifiques.1
Prévention Évaluation Gestion
PRÉVENTION DES ULCÈRES DE PRESSION
Une intervention précoce donne la chance de prévenir les ulcères de pression.1
Les stratégies de prévention incluent :1
- Évaluer le risque de développement d'ulcères de pression
- Préserver l'intégrité de la peau
- Limiter le repos au lit
- Réduire la pression
- Gérer la nutrition
Des outils d'évaluation des risques comme les échelles de Waterlow, de Norton et de Braden sont souvent utilisés pour identifier la susceptibilité d'un patient de développer un ulcère de pression. Ceux-ci devraient être utilisés comme un aide-mémoire, mais ne devraient pas remplacer le jugement clinique.
ÉVALUATION DES ULCÈRES DE PRESSION2
La première étape de la gestion est l'évaluation, qui devrait inclure :
- Évaluation de l'ulcère de pression :
- Emplacement, stade de guérison, conditions de la plaie (dont le niveau d'exsudation), intégrité de la peau environnante, douleur
- Une réévaluation de l'ulcère de pression devrait être réalisée régulièrement
- Évaluation du patient :
- État nutritionnel
- Douleur liée à l'ulcère de pression ou au traitement
- Condition psycho-sociale
GESTION DES ULCÈRES DE PRESSION1,2
Il existe plusieurs éléments à prendre en compte dans la gestion des ulcères de pression. En voici quelques-uns :
- Soulager la pression, le glissement et la friction
- Les dispositifs de soulagement de la pression ont un rôle à jouer, bien qu'il n'y ait aucunes données claires appuyant un dispositif plutôt qu'un autre
- Repositionnement manuel
- Optimisation de la guérison de la plaie grâce à des pansements appropriés
- Débrider la plaie des tissus nécrotiques
- Gérer le fardeau bactérien de la plaie
- Veiller à ce que le patient soit dans un état nutritionnel sain
La fermeture des ulcères de pression par intervention chirurgicale peut aider à la gestion des ulcères de pression. Le principal problème de cette stratégie de traitement est lié à la tolérance du patient.1
Références [+]
- Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: what works? what doesn't? Cleve Clin J Med. 2001;68(8):704-707, 710-714, 717-722.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcer treatment guidelines. 1998. http://www.epuap.org/gltreatment.html. Accessed November 30, 2007.