Évaluer et prendre en charge les ulcères du pied diabétique

Évaluer et prendre en charge les ulcères du pied diabétique

On suggère que 85 % des amputations du pied diabétique
pourraient être évitées grâce à une détection rapide et une gestion appropriée
des ulcères cutanés.1

Classification des ulcères du pied diabétique Principaux points à considérer pour la gestion

CATÉGORISER LES ULCÈRES DE PIED DIABÉTIQUE

Les patients avec un ulcère du pied diabétique doivent faire mesurer les caractéristiques de l'ulcère (par exemple, taille, profondeur, apparence et emplacement). Aussi, l'étiologie de l'ulcère doit être déterminée (neuropathique, ischémique ou or neuro-ischémique).2

Le débridement de l'ulcère est normalement nécessaire pour éliminer tous les tissus nécrotiques et les durillons environnants AVANT que l'ulcère ne puisse être évalué.1

Une lésion du pied diabétique ne devrait jamais être considérée comme futile

tant qu'elle n'est pas guérie et n'a pas conservé cet état pendant au moins un mois.

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Système de classification des ulcères de Wagner4

La peau du pied de grade 0 est intacte. On a constaté qu'il s'agissait de la meilleure protection pour le pied diabétique. Des difformités osseuses peuvent être présentes, par exemple des oignons, des orteils en griffe, recul au niveau de la tête du métatarsien et pied de Charcot avec protubérance osseuse. Il peut y avoir des lésions hyperkératosiques autour et sous les difformités osseuses.

 

Le pied de grade 1 présente un ulcère superficiel. Sa base peut être nécrotique ou viable avec granulation précoce.

 

Cette lésion est plus profonde et s'étend jusqu'à l'os, les ligaments, les tendons, la capsule articulaire ou le fascia lata. Il n'y a pas encore d'abcès ou d'ostéomyélite.

 

La progression des lésions précédentes a causé un abcès profond, une ostéite ou une ostéomyélite. L'étendue précise de la lésion est souvent difficile à déterminer à partir d'un examen superficiel.

 

Dans le cas d'un lésion de grade 4, une portion des orteils ou de l'avant-pied est gangréneuse. La gangrène peut être humide ou sèche.

 

Un pied de grade 5 représente une implication telle que la guérison du pied ou une procédure locale est impossible.

 
 

 

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PRINCIPAUX POINTS À CONSIDÉRER POUR LA GESTION

Le contrôle de la plaie, dans le cas d'ulcères neuropathiques et neuro-ischémiques est fondé sur une approche multidisciplinaire et un protocole complet qui aborde tous les aspects des besoins du patient diabétique.

Chaque brèche dans la peau d'un pied diabétique est une

porte d'entrée pour les bactéries et est donc potentiellement désastreuse.

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L'objectif est de guérir les ulcères dans les 6 premières semaines de leur développement.

C'est le moment tout indiqué pour une gestion agressive. C'est une période qui doit être prise au sérieux.

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Références [+]

  1. Armstrong DG, Lavery LA. Diabetic foot ulcers: prevention, diagnosis and classification. Am Fam Physician. 1998;57(6):1325-1332, 1337-1328.
  2. Frykberg RG. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management. Am Fam Physician. 2002;66(9):1655-1662.
  3. Edmonds ME, Foster AVM. Managing the diabetic foot. Oxford, UK: Blackwell Science; 2000.
  4. Wagner FW, Jr. The diabetic foot. Orthopedics. 1987;10(1):163-172.

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